進(jìn)入“全民健康大講堂”咨詢平臺
近日，“00后女孩常熬夜壓力大確診乳腺癌”沖上熱搜女性。這個(gè)在互聯(lián)網(wǎng)語境中“整頓職場”、拒絕內(nèi)耗的00后群體，居然也到了被“癌癥”盯上的年紀(jì)。近年來20-40歲女性乳腺癌患病率年均增長3%-4%，年輕患者不僅面臨癌癥本身的挑戰(zhàn)，還常伴隨焦慮抑郁、生育顧慮等特殊問題。
作為女性健康的主要威脅，乳腺癌的診療早已告別“一刀切”的單一模式，乳房重建手術(shù)、保乳手術(shù)，讓乳腺癌患者保乳率從過去不足20%到如今突破50%的跨越女性。這不僅意味著更多女性能在治好疾病的同時(shí)，保住身體的完整，更說明如今的科學(xué)理念，已經(jīng)從單純“治病”，變成了“治人”，讓每一位和病魔抗?fàn)幍呐?，既能守住健康，更能留住尊?yán)和自信。
2月4日世界癌癥日前夕，節(jié)目邀請復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記、腫瘤整復(fù)整形多學(xué)科團(tuán)隊(duì)首席專家吳炅教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)護(hù)理辦公室副主任裘佳佳，幫我們撥開乳腺癌的認(rèn)知迷霧女性。讓科學(xué)的健康理念，陪伴每一位女性，走過人生的每一個(gè)階段。
乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)“雙向增長”
“我國40歲以下的年輕乳腺癌患者占比顯著高于歐美國家，35歲以下的極年輕乳腺癌患者也不在少數(shù)女性?！眳顷猎谥辈ブ忻鞔_指出，雖然人口老齡化導(dǎo)致老年乳腺癌患者數(shù)量同步增長，但年輕患者也越來越多。這種“雙向增長”的態(tài)勢，讓乳腺癌成為威脅女性健康的重要疾病。
年輕乳腺癌患者面臨著與老年患者截然不同的挑戰(zhàn)女性。裘佳佳解釋，年輕女性乳腺腺體相對致密，在乳腺X線、超聲等常規(guī)體檢中，小腫瘤缺乏清晰對比，早期發(fā)現(xiàn)難度較大。同時(shí)，年輕人普遍認(rèn)為“癌癥離自己很遠(yuǎn)”，忽視常規(guī)體檢，再加上學(xué)習(xí)工作壓力大、作息不規(guī)律等因素，往往錯(cuò)過最佳發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)。更值得警惕的是，年輕乳腺癌患者的腫瘤細(xì)胞通常更為活躍，惡性程度相對較高，生長速度更快，對治療的及時(shí)性和綜合性要求更高。
吳炅進(jìn)一步分析，乳腺癌的發(fā)病原因復(fù)雜，其中遺傳因素占比不足10%，僅7%-8%的病例與基因突變相關(guān)，大部分發(fā)病源于后天因素女性。長期高熱量、高脂肪、高糖的飲食結(jié)構(gòu)，保健品與護(hù)膚品的長期累積刺激，晚生育、不生育的生育模式，酒精攝入、吸煙等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，精神焦慮、情緒管控不當(dāng)?shù)刃睦硪蛩?，也?huì)提升包括乳腺癌在內(nèi)的各類惡性腫瘤的發(fā)病概率。
展開全文
盡管遺傳因素占比不高，但是攜帶BRCA1基因突變的人群，乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-60%，需加強(qiáng)定期篩查而非盲目進(jìn)行預(yù)防性切除女性。
當(dāng)下，容貌焦慮困擾著許多女性，為追求年輕態(tài)、改善皮膚質(zhì)地、延緩衰老，不少人會(huì)主動(dòng)接觸含雌激素的保健品與護(hù)膚品女性。然而，長期、大劑量補(bǔ)充外源性雌激素會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。吳炅指出，對于含雌激素的保健品、護(hù)膚品，女性需保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免盲目使用，尤其是處于乳腺癌高危年齡階段的人群，更要嚴(yán)格控制這類產(chǎn)品的攝入與使用。不過，并非所有外源性雌激素的使用都需完全禁止，更年期女性可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下短期采用激素替代療法進(jìn)行對癥處理，在改善生活質(zhì)量與規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)之間找到平衡。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記、腫瘤整復(fù)整形多學(xué)科團(tuán)隊(duì)首席專家 吳炅教授
乳房重建原則女性：腫瘤根治優(yōu)先
對乳腺癌患者而言，疾病與治療可能帶來的身體外形改變，更讓容貌焦慮與身心創(chuàng)傷交織，成為治療路上的一大阻礙女性。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳房重建手術(shù)已成為破解這一困境的重要手段，讓患者在治愈疾病的同時(shí)，也能留住身體完整與尊嚴(yán)。
“乳腺癌治療早已告別‘一刀切’時(shí)代，保乳率從過去不足20%提升至如今50%以上，而乳房重建技術(shù)則為需要全切的患者提供了身心雙重治愈的可能女性?！眳顷两榻B，早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者中，60%-70%可通過保乳治療避免乳房切除；對于必須全切的患者，乳房重建技術(shù)能實(shí)現(xiàn)“一次手術(shù)，既根治腫瘤又恢復(fù)外形”，這對緩解患者容貌焦慮、促進(jìn)心理康復(fù)至關(guān)重要。許多患者在確診后，不僅擔(dān)心生命安全，更恐懼身體殘缺帶來的自我認(rèn)同危機(jī)，而重建手術(shù)讓她們在麻醉蘇醒后，仍能看到完整的自己，這種心理支撐對后續(xù)康復(fù)有著不可替代的作用。
乳房重建的核心原則是“腫瘤根治優(yōu)先”，這也是緩解患者顧慮的關(guān)鍵女性。吳炅強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生必須首先確保腫瘤切除干凈，減少殘留與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上，再盡可能保留乳頭、乳暈及健康皮膚，為重建創(chuàng)造良好的外形基礎(chǔ)?！盎颊叱枺亟〞?huì)不會(huì)增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)？答案是絕對不會(huì)。我們始終把根治腫瘤放在第一位，外形重建是在治愈基礎(chǔ)上的人文延伸。”
目前，乳房重建方式已實(shí)現(xiàn)多樣化，可根據(jù)患者需求與身體狀況靈活選擇女性。從手術(shù)時(shí)機(jī)劃分，有與腫瘤手術(shù)同期進(jìn)行的即刻重建，也有術(shù)后補(bǔ)做的二期重建；從技術(shù)類型來看，主要包括自體組織重建與假體重建，此外還有脂肪移植等補(bǔ)充方式。自體組織可取自腹部、大腿、臀部、背部等部位，尤其適合腹部脂肪較多的中老年女性；假體則有硅膠、鹽水囊等選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者乳房大小、外形精準(zhǔn)匹配尺寸。值得一提的是，重建方案的制定需綜合考量多重因素，包括腫瘤位置與范圍、患者生育意愿、運(yùn)動(dòng)喜好等，例如喜歡網(wǎng)球、力量訓(xùn)練的患者，會(huì)采用更貼合其運(yùn)動(dòng)需求的手術(shù)方式。
為確保方案的科學(xué)性與個(gè)性化，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院建立了乳房重建多學(xué)科門診，由外科、內(nèi)科、放療科、影像科醫(yī)生及專科護(hù)士共同會(huì)診，與患者充分溝通后制定整體治療方案，實(shí)現(xiàn)手術(shù)與后續(xù)放化療、康復(fù)護(hù)理的無縫銜接女性。隨著科普普及，越來越多患者主動(dòng)表達(dá)保留乳房外形的意愿，醫(yī)患共同決策的模式讓治療更具溫度，也讓容貌焦慮不再成為患者的“心病”。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)護(hù)理辦公室副主任 裘佳佳
困境女性，不止是“癌”
乳腺癌的治愈之路并非止于手術(shù)結(jié)束，術(shù)后康復(fù)是守護(hù)治療效果、幫助患者回歸正常生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)女性。這一階段不僅需要應(yīng)對肢體功能恢復(fù)、共病防控等生理問題，還需兼顧心理調(diào)適與社會(huì)角色適應(yīng)，唯有身心同步調(diào)理，才能讓患者走得更遠(yuǎn)更穩(wěn)。
術(shù)后患者可能面臨淋巴水腫、骨質(zhì)疏松、卵巢早衰等共病問題，這些問題與腫瘤治療密切相關(guān)，若忽視可能影響康復(fù)效果甚至危及健康，必須與腫瘤治療同步干預(yù)女性。吳炅強(qiáng)調(diào)：“我們治療的是完整的人，而非單純的腫瘤。共病往往很緊迫，不能等到癌癥治療結(jié)束再處理。”對于有生育意愿的年輕患者，化療前需聯(lián)合婦產(chǎn)科開展生育力保護(hù)，通過卵子凍存、卵巢保護(hù)等方式，為其未來生育保留可能；若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，需盡早介入心理干預(yù)，避免負(fù)面情緒影響后續(xù)治療與康復(fù)；針對化療、內(nèi)分泌治療可能導(dǎo)致的骨鈣流失與骨質(zhì)疏松，需及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、開展針對性鍛煉，降低脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)。其中，淋巴水腫是術(shù)后常見且難以治愈的共病，預(yù)防尤為重要。裘佳佳介紹，醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者手術(shù)方式、體質(zhì)指數(shù)等評估風(fēng)險(xiǎn)等級，為低風(fēng)險(xiǎn)患者提供健康指導(dǎo)，規(guī)避日常誘發(fā)因素；為中高風(fēng)險(xiǎn)患者配套壓力治療、綜合消腫治療等干預(yù)措施，并指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸、八段錦等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴液回流，若已發(fā)生淋巴水腫，需及時(shí)尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)的外科干預(yù)或保守治療，避免癥狀加重。
術(shù)后康復(fù)需遵循“循序漸進(jìn)”原則，裘佳佳結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)梳理了清晰的時(shí)間軸指引女性。術(shù)后半年內(nèi)，核心是生理與心理恢復(fù)，患者需應(yīng)對放化療等綜合治療的不良反應(yīng)，同時(shí)開展局部肢體康復(fù)訓(xùn)練，從手腕、手肘到肩部逐步恢復(fù)活動(dòng)能力，心理上則要接納治療帶來的身體變化，適應(yīng)康復(fù)節(jié)奏。術(shù)后半年至一年，治療強(qiáng)度逐漸降低，可從日?；顒?dòng)過渡到低強(qiáng)度有氧與抗阻運(yùn)動(dòng)，如快走、瑜伽、拉力帶訓(xùn)練等；若有回歸工作的需求，需與單位溝通調(diào)整崗位內(nèi)容，避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)持續(xù)做好心理調(diào)試。術(shù)后一年以上，除需長期接受內(nèi)分泌治療的患者外，大部分人可逐步恢復(fù)正常家庭與社會(huì)角色，能根據(jù)自身喜好選擇游泳、舞蹈等全身性運(yùn)動(dòng)，但需注意運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬松透氣衣物，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清潔傷口區(qū)域保持干燥，若出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象需立即就醫(yī)。
家屬的支持方式直接影響患者康復(fù)效果，不少家屬容易陷入“過度保護(hù)”或“忽視需求”的極端，其實(shí)關(guān)鍵在于“陪伴而非替代”女性。裘佳佳給出實(shí)用建議，一方面要允許患者安全參與日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)其在防護(hù)到位的前提下參與家務(wù)勞動(dòng)，既能鍛煉肢體，又能幫助其回歸家庭角色，比如做家務(wù)時(shí)佩戴手套，避免傷口或患側(cè)手臂受傷感染；另一方面要允許情感表達(dá)，無論是家屬對患者的口頭關(guān)心，還是擁抱、牽手等肢體接觸，都能有效緩解心理壓力，這種支持應(yīng)是雙向的。雙方坦誠溝通、互相扶持，才能成為真正的康復(fù)“盟友”。
您還有哪些關(guān)心的健康話題？歡迎在官方平臺給我們留言女性?！叭窠】荡笾v堂”是由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心與上海報(bào)業(yè)集團(tuán)聯(lián)合主辦，上海市健康促進(jìn)中心、澎湃新聞聯(lián)合承辦的權(quán)威健康科普與免費(fèi)咨詢平臺。
